@眉山人～热点问答来了！事关医保报销！
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更新时间：2023-01-19 15:50:57
责任编辑：黄馨月
好 消 息 又 又 又 来 了
这次和医保有关
我们一起看看吧
日前，《眉山市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》（以下简称《实施细则》）正式施行。这是关系到广大参保职工切身利益的大事。该《实施细则》解决了参保职工门诊医疗费用不能纳入医保报销的问题，健全了互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好地解决了职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。
为方便参保职工更好地了解《实施细则》，眉山日报全媒体记者采访了市医保局相关负责人，就《实施细则》进行解读。
Q
什么叫做医疗保险门诊共济保障机制？
A: 医疗保险门诊共济保障机制，主要是指职工基本医疗保险门诊费用支付改革的一种新的待遇保障制度，最核心的内容是对个人账户进行改革，增加普通门诊的待遇保障，实行统筹共济，维护参保人合法权益。
Q
《实施细则》保障的对象是谁？
A: 普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员。
Q
《实施细则》的主要内容有哪些？
A:
1.普通门诊费用纳入医保报销。根据参保人员就诊的医疗机构级别按不同比例由统筹基金支付报销。
2.改进个人账户计入办法。改革后在职职工个人账户按本人缴费基数的2%划入；退休人员按定额划入，划入标准暂定为123.29元/月（此标准是按照2021年我市养老金平均水平的2.8%确定，待2022年我市养老金平均水平确定后会再进行补划差额）。
Q
《实施细则》对参保人员有哪些利益？
A: 《实施细则》的出台，意味着参保职工的门诊费用能进行医保报销了。
1.普通门诊统筹待遇有标准。一个自然年度内，统账结合参保人员起付线在职职工每人每年200元、退休人员每人每年150元；支付比例为三级定点医疗机构和定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点；年度支付限额在职职工2000元、退休人员2500元。单建统筹参保人员享受职工门诊统筹保障待遇，年度支付限额在职职工每人每年800元、每人每年退休人员1000元，其他待遇与统账结合参保人员一致。
2.“两病”门诊用药有保障。参加职工基本医保并采取药物治疗的“两病”患者，其认定标准、用药范围、保障水平、管理服务等与我市城乡居民“两病”门诊用药保障保持。3.门诊共济直接结算更便利。参保人员在实现联网结算的定点医药机构门诊就医时（异地就医无需备案），出具本人医保电子凭证或社保卡直接结算。
来源丨眉山日报全媒体记者 彭林
